开颅是每个神经外科医师必须掌握的基本手术操作技能。对于开颅这个环节的学习，相信许多老一辈的神经外科医师是直接通过实战获得经验的，也有为数不多条件好的医学院能够提供尸头、人工材料合成头颅或者是动物模型等用来学习开颅，然而大部分模型价格昂贵、数量少或者是仿真度不高。


那么，资源不够丰富的我们可以通过何种性价比高、仿真度高的方式来进行开颅练习呢？


来自巴西的神经外科住院医师小伙 Bernardo Drummond-Braga 就地取材，这位小伙别出心裁，选取了本地特产「椰子」作为头颅模型，椰子里的椰子汁还可以模仿脑脊液。该研究发表于近期的 World Neurosurgry 杂志上。


为什么这位巴西小伙要选择椰子作为头颅模型呢？


当然是因为椰子壳跟人体的头颅分层非常相似。下面，我们先来学习下椰子壳的分层。


我们人类的头颅分为 4 层，由外到内分为外板—板障—内板—硬膜/蛛网膜，再往内部就是脑脊液了，看完下面这副图（图 1），是不是觉得椰子就是一个天然头颅呢？



图 1 椰子分层：外果皮层（红），中果皮层（蓝），内果皮层（绿），胚乳层（黑），看官们，再往内部就是美味的椰子汁了嘿


下面所列是我们用来开颅练习所需的材料（图 2）：



图 2 练习所需材料（包括：椰子一个、气钻、线锯、手术刀、凿子、组织钳、咬骨钳等）


下面看看具体的操作（视频）：



以下内容为要点解析：



图 3 A：必须选取远离椰子梗的另外几个面进行才做，这样中果皮层比较薄，与人类颅骨的仿真度高； B：用记号笔做好打孔及开颅标记； C：用气钻进行钻孔，钻至内果皮层，不要损伤胚乳层，否则会形成「脑脊液漏」；D-E：在两个孔之间穿入钢丝锯引导板，并引导钢丝锯穿入两个孔之间；F：锯掉外-中果皮层；G：再次使用线锯法去除内果皮层；H：内果皮层打开后可以看到胚乳层；I：打开胚乳层，我们可以看到美味的椰子汁



图 4 椰子壳钻孔过程 


另外，尽管大多数医院都可以用气钻及铣刀等设备进行开颅，然而对部分发展中国家或贫穷国家而言，这仍旧是稀缺品，不少医院仍然在使用线锯进行开颅。


其实，掌握线锯开颅有利于初级神经外科医师了解颅内、颅外的解剖层面，知其然还要知其所以然，让我们在进行手术操作的时候更有底气，而不是盲目地进行操作。


全文总结


1. 本文介绍了一个性价比高、仿真度高的头颅模型，方便初级神经外科熟悉开颅过程及头颅解剖层面。


2. 此模型可模拟脑脊液漏，因此在模拟开颅中，要尽量避免损伤椰子的胚乳层。


3. 越老的椰子，胚乳层越厚，练习初始，我们可以选择比较老的椰子，这样不容易弄破胚乳层形成「脑脊液漏」；技术成熟后，可以考虑用嫩一点的椰子，挑战极限，超越自我。


用椰子来练习开颅，开完还有香馥可口的椰子汁作为辛苦劳作的奖励品，何乐而不为呢？


编辑 | 程培训