胸壁锁骨的方寸之间，竟能长出一个直径20多厘米、像椰子大小的巨型肿瘤！年仅40多岁的患者刘先生（化名），已经被这个肿瘤折磨了20多年。3月21日，他终于摆脱了这一长达廿年的病魇，我院胸外科学科带头人赵珩主任带领团队，在麻醉、手术室、病理等多科协助下，为患者刘先生成功进行了巨大胸壁肿瘤切除手术。

       20多年前，患者刘先生就已经确诊发现胸壁长有肿瘤，可当时肿瘤并不大，综合考虑各方因素，就没有及时治疗。可近几年来，刘先生前胸的肿瘤开始“疯狂”长大，下巴处夹着一个“大椰子”生活工作，他平日穿衣服连扣子都扣不上，低头都困难，患者的身心都经受着巨大压力。他就近前往重庆就医，却被医生告知难度和风险太大，做不了手术。“你去上海市胸科医院吧，那里能做！”重庆主诊医生的一句话，为刘先生的困境带来一丝希望。

        “做外科医生几十年来，我也很少见到在胸壁间能长出这么大的肿瘤。”赵主任回忆当时第一次见到这个病人的场景。经过精密的术前排查，医生初步确诊刘先生患上的是罕见的“恶性间叶源性肿瘤”，这种肿瘤由两种或两种以上间叶成分构成，极为罕见，可发生在四肢、腹膜后、骨、胃肠道、胸膜、肺等处。刘先生的肿瘤长在了胸壁上，不但压迫了其他脏器，而且严重破坏其胸骨组织，摘除肿瘤的难度不言而喻。在充分的术前讨论后，赵主任及其团队从治疗疾病、术后生活质量等角度考虑，为刘先生制定了详细精准的手术切除和伤口修复方案。

切下的肿瘤重约6斤，直径20多厘米


        21日下午13:00，手术开始了。打开刘先生的胸腔后，一个硕大的肿瘤出现在医务人员面前，就像胸腔里长了一个椰子。这颗巨大肿瘤像座“冰山”一样，一部分埋伏在体表下，一部分已经长到了胸骨上，将胸骨紧紧包住。为了患者下一步的伤口修复，必须尽量控制手术创口的面积，赵主任放弃了相对简单的从肿瘤边缘体表入刀方式，而是选择了更难的靠近肿瘤中间入刀，横向剖开，再一圈一圈地向下剥离，最后将整个肿瘤“掏”出来。这就好比我们剥柚子，横切一圈剥离是最简单的，但这样柚子皮就支离破碎了；而选择在柚子顶端开个小口，将柚子整个掏出来，柚子皮就能整张保留，但这样的剥法要难得多。术中，医生们还最大化地保留了患者胸骨、两侧肋骨以及右侧锁骨，以保障患者今后肩关节活动的稳定性。肿瘤切除操作有条不紊，仅耗时1个多小时，创口面积控制精确，切下的肿瘤重约6斤，直径20多厘米，不规则球样。最后，医生们将一块钛板填入受损部位，用来替代胸骨和肋骨保护胸腔。其后的创口修复，医院邀请了长海医院整形外科杨超教授为病人进行了皮瓣移植术。整台手术耗时约4小时多，病人出血量仅控制在600ml。

        截至发稿，病人恢复良好，情况平稳，移植皮瓣也存活良好。

手术前，患者的一部分肿瘤已经长到了胸骨上

术后，巨型肿瘤被完整“掏”了出来，并完成皮瓣移植