畅谈医药行业十二五发展3
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合理药价促进药品质量提高和科技创新
由RDPAC出资主持，安永（中国）项目团队历时9个月共同完成的“合理药价促进药品质量提高和科技创新”项目，数据来源是13家内外资制药企业。这个项目的目的是为政府制定药品价格提供一个模型。试图回答为什么要对高质量药品实施区别定价。
在这一模型中我们只是考虑了药品的生产以及上市以后的环节，包括药物不良反应监测、医学信息的服务、临床等等。我们没有考虑研发阶段所需要的投入，所以，这个项目的范围是非常局限的，只是对于仿制药品，而且是仿制的化学药品的质量因素和可供考虑的价格评判因素，做了一个初步的探讨。
我们说药品的质量不是靠检验出来的，而是靠企业一套完整的质量体系支撑的。
目前，从全球范围来看，由于医疗费用大幅度上升，人口老龄化，越来越多的国家采用了政府干预的价格政策。比如日本，为了鼓励行业的创新，在2002年~2008年间，政府不断地提高创新在药品定价中所占的比重。所以，我们认为，我国实施药品差别定价的意义也是希望能够通过价格的杠杆机制，来激励企业主动创新。
我们认为，质量加价在整个定价体系中应放在差别定价部分，是对于已有的按成本定价方式的一个有益补充。
药品是特殊商品。无论是卫生政策以及医药企业，都应以保护患者的利益为根本出发点。从这个角度来讲，差别定价是鼓励创新，促进药品质量提高的重要推动力。我们欣喜地看到，广东省已经推出试点差别定价的方案，方案中提出鼓励企业建立质量体系，而且在评价中明确质量体系占比达到32%。
我们认为差别定价必须要经过一个筛选过程和加分过程。在资格筛选中设定资格项和加分项。希望在实施中通过分层，实行固定百分率的差别定价。
财政补偿如何才能有效激励
公立医院改革是医改最关键的一环。目前有这样一种看法：公立医院改革要成功，医改要成功，政府一定要多投钱，特别是财政要大量地给公立医院投钱。这些人认为，对医生的行为规范应该通过“高薪养廉”，堵住红包和回扣。我认为，财政支持应该主要针对支付方，也就是医保机构。
“财政补供方”存在着一系列后续问题。在某省的试点办法中，提出财政负担医生的收入，前提是“定编定岗”，由政府通过核算确定卫生院的编制。但改革开放30年的经验提醒我们，行政定编是走不通的。一个地方到底需要多少个医生，最终只有通过长期的市场实践才能真实反映出来。同时，“定编定岗”还伴随着绩效不清、赏罚不明等弊端。在一些地区的调研中我发现，医生因为缺乏激励变得消极怠工。
把财政补偿的选择权交给市场，调动医院和医生的积极性，同时也可以减轻财政负担。我相信，在不断尝试和完善中，医改相关配套制度会更加理性。在中央政府确定框架后，地方政府应该在三个方面积极推动：第一是科学设计医保制度及其付费机制，以多元付费方式取代按项目付费制，有效地激励医疗机构及医生。第二是积极推进管办分开，让医院获得独立的法人地位。第三是鼓励社会资本进入医疗行业、大力发展民营医院。同时，公立医院也应该主动探索付费方式改革，逐步减少对药品收益的依赖，逐步转向依靠医疗技术和医疗服务，依靠医务人员的专业技能、服务质量和信誉来获得市场，让药品购销及处方行为回归正常同时，医院有权根据医疗业务的需要，尝试建立全员合同聘用制，探索集团化等不同的发展路径。
企业反响
从这次研讨会上获悉，未来新的药品价格管理办法将对质量优势明显的品种实行单独定价，这让我非常受鼓舞。蜀中制药目前对全公司2/3的品种正在提高标准，包括生产工艺和检测指标都有大幅度提升，高于国家药典标准。我认为这个药品定价方向对优秀企业来说是重大利好，希望政府部门在制定该政策时将其分解、细化，使之更具可操作性。这对提升企业的创新能力和质量意识大有帮助。蜀中制药希望能成为该政策的践行者和受益者。
在这次研讨会前，许多药品生产企业都遇到了一个棘手的问题：国家医保目录价格管制的1700个品种中，有些品种的新剂型已经进入省级医保目录，这些品种如何定价？在这次会上，我们通过和政府有关人士沟通获悉，此类产品定价可参照国家医保目录的品种价格，并在此基础上按照新剂型价格浮动指数的有关规定进行定价。这是我们参加此次研讨会的一大收获，也说明行业研讨会平台建设和发展具有重要意义。
在国家医保目录中降脂类药物只有血脂康（带三角）和辛伐他汀（外资药）两个品种。前者是中药，后者是西药。非常令企业困惑的是两种药物待遇不同：血脂康医保付费只限于住院治疗，而不包括门诊，而辛伐他汀则没有这样的限制，由于降脂住院的患者很少，血脂康进入医保目录反而不如不进医保的销量好，患者使用也受到极大限制。医疗保险是保障老百姓获得医疗服务和药品的主要手段之一，医保目录药品选择应该体现经济、有效、安全的原则。在医保目录中像血脂康这种带三角标志的药物还有很多，希望能得到关注。
希望我国在药品定价上跟国际惯例接轨。一般来说，国际市场专利药到期后，仿制药企业快速抢仿，将专利药价格迅速拉低。几年以后，专利药跟仿制药价格就会几乎一样。
目前感觉医药行业缺乏代言人，各种文件的出台尽管常常是几大部委联合下发，但是行业利益缺乏代表。建议增强行业媒体、行业协会这样的行业代言人的力量。idwq0005